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下颌角整形

别名:

下颌角整形术,下颌角切除术,方颌缩减,下颌角整形手术,下颚手术

概述

下颌角肥大矫正术是一种面部轮廓改造手术,是通过手术截骨、磨骨、咬肌切除等方式对肥大的下颌角进行矫正,将方形脸或梯形脸改造成椭圆形脸。该手术技术难度高,风险和创伤大,并发症发生率相对较高,是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目,应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。

1.                                                            适应症

1、下颌角明显肥大、外翻,为明显的方形脸或梯形脸。

2、单侧或双侧下颌角突出,两侧不对称。

3、面部上下宽度比例不协调,两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。

2.                                                            禁忌症,

1、有内科疾病患者:心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、 高血压急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病。

2、麻醉药有过敏史者。

3、手术区有感染灶,如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。

4、手术区有肿瘤。

5、面部有神经性病变者。

6、瘢痕体质者。

7、精神病患者、心理障碍者。

8、女性在月经期或孕期。

3.                                                            术前准备

1、下颌角整形手术前要拍头颅正、侧位X片,医生好准确判断去除的骨量。

2、下颌角整形手术前要保持良好的情绪,保持身体健康,预防感冒。

3、下颌角整形手术前要做好各项全身常规检查,术前二周应停止服用阿司匹林,维生素E,等活血药,及活血中药,月经期间不可做手术。,

4、下颌角手术前一日应沐浴,洗净面部,去掉面部的化妆。

5、下颌角手术前一周禁止吸烟,术前三天禁止饮酒。

4.                                                            治疗方式与过程

术前设计

术前设计是指骨线设计,术前根据X射线测量下颌角的角度,目前可应用计算机辅助和快速原型技术,可行下颌骨CT扫描及三维重建,制作下颌骨实体模型,根据模型设计截除的下颌骨范围。截骨方法包括下颌角部分切除、外板矢状劈开切除、伴部分咬肌切除等。

技术方法

手术有口内、口外、口内外联合三种方法进行,既往均采用口外(耳垂后方或下颌骨下缘切口),那样会遗留术后瘢痕。因此近年来均采用口内切口。,

手术步骤:

① 麻醉:手术在全麻或强化局麻下进行。

② 切口和剥离:切口位于口内颊龈沟底部,逐层剥离,显露下颌角。

③ 截骨:按设计的骨线用手术锯截去下颌角骨,再用磨头将截骨后创基打磨平滑。外板矢状劈开切除法包括下颌角截骨和外板切除,以减少双侧下颌间的距离。

④ 咬肌肥大者切除部分咬肌。

⑤ 缝合加压包扎,必要时放置负压引流2-3天。

5.                                                            治疗效果

改善下颌角弧度,脸变小。

下颌角整形

6.                                                            并发症

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1、下颌骨升支骨折:是严重的并发症,需按骨折处理,加以固定。

2、下颌缘不齐或下颌缘中部继发成角畸形:严重时可进行二期手术矫正。

3、下颌角不对称:微小的不对称是正常的,不对称较明显时需再次手术矫正。

7.                                                            康复与护理

1、下颌角整形手术后要求求美者必须留院观察3-5天。

2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天,中途如无特殊情况不能拆开,如拆开后应及时包扎,注意检查有无压坏皮肤,如口内伤口放置引流条,则于术后48小时拨除。

3、禁用任何类型的可能加速血液循环,降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品,如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等,如需要,应向手术医生咨询。

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4、下颌角整形手术后前两天吃流食,且一个月内尽量避免用力咬较硬东西。进食后要漱口保持口腔清洁。

5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容按摩,不得搓揉手术区。

6、下颌角手术后7天拆线,拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。

8.                                                            风险以及预防

1、感染:是外科手术共同面临的问题。轻度感染需加强抗生素治疗,中度感染需清创引流。

2、出血:面部动脉或静脉出血是术中较危险的并发症,需立即结扎止血。

3、血肿:术后出血可导致血肿。需清创处理积血,并再次彻底止血。

9.                                                            生理以及美学

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有人认为正常面下1/3与面中1/3高度应该大致相等。有人则认为面下1/3高度应接近面中1/3高度。但无论如何,面下1/3必须有足够高度才可使表情自然。这是容貌美的重要基础之一。若面下1/3高度明显小于面中1/3高度,便会形成短面印象。俗称短下巴甚至没下巴。颏部软组织往往代偿性前突,唇下丰满,红唇正常曲线丧失,呈现一系列衰老状态。多见于前牙咬合过深及牙齿重度磨耗者,也见于短面综合症和先天性小下颌,以及儿童期体外伤所致下颌发育障碍等情况。所谓短面综合症,主要来自临床印象,突出表现为短面方面面型,过去认为非手术矫治不可改观。

面部和谐还要求宽度协调。美貌人群面中部宽度(双侧颧弓间距)均约为面下部宽度(双侧下颌角间距)的1.3倍。若面下部宽度等于或大于面中部宽度,均属宽度不调。从正面看双侧下颌角部多过度外展,且嚼肌肥大,膨隆,前牙咬合过深过紧,给人以方面之感。从侧面看下颌角的角度每小于正常人均值120度,甚至成为直角状。对于男性这虽可说是具有阳刚之气,但于女性则完全失去了灵秀与美丽。

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对称是面型美的另一种规律性表现形式,能给人以平衡、稳定之感,并带来美的愉悦。双侧面部绝对对称的人固然没有,但不对称若超过一定限度则为畸形,会使容貌美遭到破坏。只不过与面部协调性破坏相比是属于第二位的。

10.                                                            器材和材料

精细剪刀:用于修剪面部软组织。

精细镊子:用于协助修剪面部软组织。

手术刀:用于手术切口及修剪皮肤及软组织。

纹式钳:用于夹取手术用物及协助修剪面部软组织。

弯盘:用于术中置物。

量杯:用于术中量取盛装液体。

注射器:用于注射麻醉药品或其他药液。

软组织钳:用于夹取软组织。

软骨钳:用于夹取软骨组织及骨组织。

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尺子:用于精确测量手术尺寸。

针线:用于固定及皮肤缝合。

光导拉勾:用术中软组织牵拉及照亮术区。

吸引器:用于吸取术中多余液体。