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兔唇修复

别名:

兔唇修复,修复兔唇

概述

先天性唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,俗称“豁豁嘴”或“兔唇”。可单独发生或与腭裂同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种最少,白种人及黄种人较多。在我国,根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果,先天性唇腭裂的发生率为1. 82‰,也就是说,发生率为1:549。按照这个数字估计,我国每年将有三万左右的唇腭裂患儿出生,可见这是一类绝对数量较大的先天性畸形。唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害,还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难,发音障碍,以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前,对于唇腭裂的治疗已趋于低龄化和序列化,并形成专门的治疗中心,治疗效果也在不断提高。

1.                                                            适应症,

唇部先天性畸形(如唇腭裂)的整形手术和唇部衰老迹象。

2.                                                            禁忌症

1、患有皮肤病、传染病、过敏性体质、疤痕体质的人。

2、凝血机制不良者。

3、唇部周围有炎症的。

4、女性的生理四期:妊娠期、月经期、产褥期、更年期。

5、精神不正常者。

3.                                                            术前准备

a. 由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响,故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。,

b. 感冒时,易流涕使伤口感染,这是影响手术效果的重要因素,因此如小儿患感冒则不应进行手术。

4.                                                            治疗方式与过程

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

一、定点设计:

1、先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点。

2、测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度。,

3、定出其他各点,划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定。

二、切开与缝合:

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合。,

5.                                                            治疗效果

通过修复,口唇轮廓会变得清晰,唇峰、唇谷明显,唇珠突出,口角微翘,唇红缘线条流畅富于动感。

修复兔唇

6.                                                            并发症

1.唇部畸形。

2.感染。

3.发炎。

7.                                                            康复与护理

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a. 小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

b. 为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定2周。

c. 唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,避免血痂覆盖而影响伤口愈合。

8.                                                            风险以及预防

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇腭裂修复术后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见,但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞,但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测,只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄,应在病房进行氧饱和度的监测,或者在ICU 病房进行监护。

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9.                                                            生理以及美学

唇位于面部的下1/3,是面部器官中活动范围最大的软组织结构。具有说话、进食、呼气、吐气、亲吻和辅助吞咽等功能,因其与面部表情肌密切相连,又具有高度的表情功能。唇的容貌美优势在于其汇多种形式美要素于一身,符合多种形式美法则,具有线条美、色彩美、动态美等,在人体美中口唇在面部的重要性仅次于眼睛。丰满圆润的唇红,清晰美丽的唇弓,突起的唇珠,凹陷明显的人中,构成了生动、优美而传情的口唇外观,为人体增添无尽魅力,因此,唇被称为“面容魅力点”、“爱情之门”。

成年人唇的美学标准:口唇轮廓清晰,唇峰、唇谷明显,唇珠突出,口角微翘,唇红缘线条流畅富于动感。上唇高度与鼻尖高度相近,且与鼻小柱夹角约呈90°。上唇厚度为5-8mm,下唇厚度为10-13mm,且与颏部相适宜;口裂宽度36-45mm,与鼻宽、面宽、内眦间距比例协调。侧面观上唇略突出于下唇。唇红表面光滑无褶皱及脱皮,色泽红润,丰满富有魅力。

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10.                                                            器材和材料

器材:

手术刀:用于手术切口及修剪皮肤及软组织。

弯盘:用于术中置物。

量杯:用于术中量取盛装液体。

剪刀:用于修剪组织或剪线。

针线:用于固定及皮肤缝合。